Rotura traqueal iatrogénica en paciente con COVID-19 resuelta con manejo conservador / Iatrogenic tracheal rupture in COVID 19 patient solved with conservative management

El síndrome de distrés respiratorio del adulto por SARS-CoV-2 ha sido una de las causas de requerimiento de intubación orotraqueal (IOT) en pacientes con insuficiencia respiratoria grave. En los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con dificultad para la desconexión de ventilación mecánica invasiva, se considera la traqueostomía como una opción terapéutica para la progresión respiratoria. La traqueostomía percutánea es una técnica que ofrece varias ventajas en comparación con la quirúrgica, es más rápida, más barata y tiene menos complicaciones de forma global, si bien es cierto que presenta mayor riesgo de laceración o rotura traqueal. Presentamos un caso de rotura traqueal en paciente con neumonía grave SARS-CoV-2 tras traqueostomía percutánea resuelta con manejo conservador y una revisión de la literatura

SDRA secondary due to SARS-Cov 2 infection is one of the causes of tracheal intubation. In patients with acute respiratory failure. In ICU patientes with difficcult weaning of mechanical ventilation tracheostomy is one of the therapeutic approach. Percutaneous tracheostomy have so many advantages instead of surgical tracheostomy wiht less complications rate, cheaper and quicker. One of the complications of this technique is the risk of tracheal rupture. We present a case of tracheal rupture in a patient with severe SARS- Cov-2 pneumonia secondary a percutaneous tracheostomy solved with conservative management and a literatura review

¿Es necesaria la realización de ecocardiograma en la valoración de hipertensión pulmonar previa a una criobiopsia transbronquial? / Transbronchial cryobiopsy, is essential to rule out pulmonary hypertension?

INTRODUCCIÓN: El objetivo de nuestro estudio fue valorar la posibilidad de diagnosticar la Hipertensión Pulmonar (HP) mediante signos en la tomografía computarizada (TC), en pacientes con EPID que van a ser sometidos a criobiopsia transbronquial (CBxTb) sin necesidad de realizar ecocardiograma transtoracico (EcoC) sistemático y si la existencia de HP en TC influye de manera relevante en el riesgo de complicaciones de sangrado y en las demoras de realización de la técnica. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de casos controles de todos los pacientes en los que se realizó CBxTb en un período de 20 meses. Los controles fueron los pacientes en los que se realizó CBxTb con EcoC previa protocolizada y los casos los pacientes en los que se realizó EcoC pre CBxTb sólo sin había signos de HP en la TC. Analizamos la correlación entre los datos de HP de la TC y EcoC, las complicaciones por sangrado y la demora al procedimiento entre los grupos. RESULTADOS: Se han realizado 40 CBxTb. Se incluyeron 16 controles; 12 (75%) sin signos de HP en la TC con una especificidad de ésta en relación al EcoC del 85%, sensibilidad 71% y VPN 82%. Se incluyeron 24 casos y, tras los hallazgos de la TC, sólo se solicitó EcoC preCBxTb a 4 pacientes, de los que 3 resultaron falsos positivos. No hubo diferencias entre grupo de controles y casos en cuanto al sangrado (18,7% vs. 16,7%; p= 0,54) pero si en la demora diagnóstica (62 vs. 37; p= 0,03). CONCLUSIÓN: En nuestra serie de pacientes con EPID y CBxTb consideramos indicada la realización de EcoC sólo en casos con signos de HP en la TC, permitiendo acortar la demora diagnóstica sin aumento de sangrados

INTRODUCTION: Our objective was to assess whether the performance of EcoC only in those patients in which the caliper measurement of the PA on CT suggested the existence ofPAH, relevant influence on the risk of bleeding complications and delays CbxTb conducting. MATERIAL AND METHODS: It has been conducted prospective, case-control, of all patients who underwent CbxTb in our unit over a period of 20 months. Defining control group those patients who EcoC was done protocolised, before CbxTb, and cases all patients who EcoC was made only in cases where there were signs of PAH in CT. We analized the correlation in HP diagnosis signs between CT and EcoC data, risk of bleeding and delays in the procedure. RESULTS: We were performed 40 patients. In the control group include 16 patients, CTdetected no signs of HP in 12 (75%) cases, with a specificity of 85%, sensitivity of 71% and negative predictive value of 82%. In our cases group, we include 24 patients, and EcoC was only made before the procedure in 4 cases, 3 of them false positives. No differences in bleeding was found between control and cases groups (18.7% vs. 16.7%; p= 0.54) but for the delays in the procedure was lower in the cases group (62 days vs. 37; p= 0.03) .Conclusion. In our study with interstitial lung disease and CbxTb we conclude that EcoC was indicated only in the cases with PH findings on CT reducing the delays in the procedure without bleeding rate increase

Cuerpo extraño odontológico en localización inusual, extraído mediante broncoscopia rígida / Odontological foreign body in an inusual location, removed using rigid bronchoscopy

La aspiración de cuerpos extraños es un evento relativamente infrecuente, aunque potencialmente mortal, al que se tienen que enfrentar las unidades de endoscopia respiratoria de forma ocasional. La mayor parte de las aspiraciones ocurren en pacientes con algún factor de riesgo para la misma, principalmente trastornos neurológicos. Los cuerpos extraños aspirados más frecuentemente son de origen orgánico y, dada la disposición anatómica bronquial, tienden a alojarse en el sistema bronquial derecho. Presentamos un caso de nuestro centro de broncoaspiración de material quirúrgico odontológico extraído mediante broncoscopia rígida

Foreign body aspiration is a relatively infrequent situation, although potentially life-threating, to which respiratory endoscopy units have to face occasionally. Most of the aspirations take place in patients with some risk factor for it, mainly neurological disorders. The most frequently aspirated foreign bodies are of organic origin and, given the anatomical bronchial arrangement, tend to lodge in the right bronchial system. We report a case from our hospital of a dental surgery tool aspiration removed using rigid bronchoscopy

Afectación traqueobronquial en un paciente con enfermedad de Crohn: una complicación infrecuente / Tracheobronquial affectation in a Patient with Crohn's Disease: An uncommon complication

Paciente de 33 años con Enfermedad de Crohn (EC) refractaria al tratamiento en cuarta línea de terapia inmunosupresora, que ingresa por un cuadro de tres semanas de evolución de tos productiva y síntomas constitucionales asociados a un brote de su enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Se realiza una fibrobroncoscopia (FB) en la que se visualizó una mucosa eritematosa, tejido inflamatorio y de aspecto granulomatoso. Se realizaron biopsias bronquiales y finalmente se llegó al diagnóstico traqueobronquitis relacionada a la EC como manifestación extraintestinal

A 33 year-old man with Crohn disease (CD) refractory to usual treatment, actually receiving fourth line of immunosuppressive therapy presented with three weeks of productive cough, constitutional symptoms associated to inflammatory bowel disease (IBD) reactivation. A flexible bronchoscopy (FB) was performed and showed erythematous mucosa and exuberant tissue that suggest a granulomatous process. Bronchial specimens were taken and sent to histopathological study, finally diagnosis was made, CD related tracheobronquits as extraintestinal manifestation

Rentabilidad de la broncoscopia en el diagnóstico de lesiones pulmonares focales malignas / Profitability of the bronchoscopy in the diagnosis of focal pulmonary malignant lesions

Introducción. Definimos lesión pulmonar focal (LPF)como lesión pulmonar intraparenquimatosa, biencircunscrita y completamente rodeada por pulmónsano. Se considera que la rentabilidad de la puncióncon aguja fina (PAAF) en LPF 2 cm es mejor quela de la fibrobroncoscopia (FBC).Objetivo. Analizar la rentabilidad diagnóstica de laFBC en la LPF maligna y estudiar si varía segúnlocalización, tamaño e histología.Material y métodos. Analizamos todas las FBC denuestra Unidad entre enero de 2000 y diciembrede 2001 en pacientes con LPF única 6 cmcon diagnóstico definitivo de malignidad. Larentabilidad diagnóstica por tamaño, localización ehistología se analizó con el estadístico χ2 de Pearson.Resultados. 124 pacientes. La media de FBC porpaciente fue de 1,3. 101 casos (82%) sediagnosticaron con FBC; 15, por toracotomía y 8,por PAAF. La rentabilidad diagnóstica global de laFBC fue 0,82 y de la biopsia transbronquial 0,76.No hay diferencias de rentabilidad diagnóstica portamaño ( 2 cm frente a > 2 cm) (0,81 frentea 0,82 p = 0,96), localización (periférico frente acentral) (0,79 frente a 0,85 p = 0,41) e histología(epidermoide frente a adenocarcinoma) (0,89 frentea 0,75 p = 0,21).Conclusión. La rentabilidad de la FBC en LPFmaligna en nuestro hospital es elevada sindiferencias por tamaño, localización o histología. Ennuestro centro la aproximación diagnóstica inicial dela LPF se realiza con FBC

Introduction. We define focal pulmonary lesion(FPL) as an intra-parenchymatous pulmonary lesionthat is well circumscribed and completelysurrounded by healthy lung. It is considered that theprofitability of the fine needle aspiration puncture(FNAP) in FPL 2 cm is better than that of thefibrobronchoscopy (FBC).Objective. To analyze the diagnostic profitability ofthe FNAP in the malignant FPL and study if it variesaccording to site, size and histology.Material and methods. We analyzed all the FBCs ofour Unit between 01/2000 and 12/2001 in patientswith solitary FLP 6 cm with a definitive diagnosisof malignancy. The diagnostic profitability by size,site and histology was analyzed with Pearson’s χ2statistics.Results. 124 patients. Mean FBC per patient was1.3. A total of 101 cases (82%) were diagnosed withFBC, 15 by thoracotomy and 8 by FNAP. Globaldiagnostic profitability of the FBC was 0.82 and thetransbronchial biopsy 0.76. There are no diagnosticprofitability differences by size ( 2 cm vs > 2 cm)(0.81 vs 0.82 p = 0.96), site (peripheral vs central)(0.79 vs 0.85 p = 0.41) and histology (epidermoidvs adenocarcinoma) (0.89 vs 0.75 p = 0.21).Conclusion. Profitability of the FBC in malignantFPL in our hospital is elevated without differencesby size, site or histology. In our site, the initial diagnostic approach of the FLP is done with FBC (AU)

Estudio epidemiológico de incidencia de tuberculosis en la consulta hospitalaria de Neumología del Hospital 12 de Octubre / Epidemiologic study of tuberculosis incidence in hospital consultation of pneumology of the Hospital 12 de Octubre

Objetivo: Conocer las características clínico-epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de tuberculosis (TBC) en la consulta externa de Neumología en el Hospital Universitario 12 de Octubre en los tres últimos años.Material y Métodos: Estudio retrospectivo de los casos nuevos de enfermedad TBC de la consulta externa de Neumología en nuestro hospital entre 01/2004 y 12/2006. Los datos se recogieron de la base de datos de codificación diagnóstica de la consulta, la revisión exhaustiva de las historias clínicas y los registros de enfermería. Elaboramos una base de datos enla que se incluyeron todos los datos demográficos, clínicos, relacionados con el diagnóstico y relacionados con el tratamiento.Resultados: Se diagnosticaron 90 casos nuevos, 61,1% varones, de enfermedad TBC. La media de edad fue de 38,6 años con el pico de mayor incidencia entre los 20 y 40 años. Un 38,9% de los casos eran inmigrantes. La edad media al diagnóstico de los inmigrantes fue 31,5 años, significativamente inferior (p = 0,02) a la de los españoles (43,1 años). El 15,6% de casos teníanalgún tipo de inmunosupresión. La forma clínica más frecuente de presentación fue la pulmonar con un 65,6% y el método diagnóstico más frecuente fue el microbiológico. La pauta de tratamiento más utilizada fue de cuatro fármacos, con 2 meses de rifampicina (R), isoniacida (H), pirazinamida (Z) y etambutol (E) y 4 meses con HR, que fue empleada en el 61,1% de los casos. En 13 pacientes se detectó alguna resistencia a fármacos de primera línea siendo la más frecuente a isoniacida (8 casos). Las complicaciones por el tratamiento ocurrieron en el 13,3% y la evolución fue hacia la curación en un91%. El registro de casos nuevos de TBC en nuestra consulta durante los años 2004, 2005 y 2006 refleja un mayor número de casos nuevos respecto a las tasas globales de la CAM y respecto a años anteriores en nuestra propia consulta.Conclusión: Se observa una mayor incidencia de enfermedad tuberculosa en la consulta externa del Hospital 12 de Octubre respecto al último registro. Este aumento de incidencia, dado el elevado porcentaje de población extranjera en los enfermos de TBC de nuestro estudio (38,9%), puede deberse a las mayores tasas de inmigración de la población del área 11 (21,3%) en relación con los datos generales de CAM (13,1%)

Objective: To know the clinical-epidemiological characteristics of patients diagnosed of tuberculosis (TBC) in Pneumology outpatient clinic in the University Hospital 12 de Octubre during the last three years.Material and methods: Retrospective study of new cases of TBC disease in the outpatient pneumology clinic in our hospital between 01/2004 and 12/2006. The data were gathered from the diagnostic coding database of the consultation, thorough review of the clinical histories and registries of the nursing department. We elaborated a database that included demographic, clinical data related with the diagnosis and with the treatment.Results: A total of 90 new cases were diagnosed, 61.1% of whom were men, of TBC disease. Mean age was 38.6 years with a greater peak incidence between 20 and 40 years. A total of 38.9% of the cases were immigrants. Mean age on diagnosis of the immigrants was 31.5 years, significantly lower (p = 0.02) than that of the Spaniards (43.1 years). Some type of immunosuppression was found in 15.6% of the cases. The most frequent clinical presentation form was pulmonary with 65.6% and the most frequent diagnostic method was microbiological. Treatment regime used most was that of four drugs, with 2 months of rifamipicin (R), isoniacid (H), pyrazinamide (Z) and etambutol (E) and 4 months of HR, which was used in 61.1% of the cases. In 13 patients, some resistance to first line drugs was detected, the most frequent being to isoniazide (8 cases). The complications due to the treatment occurred in 13.3% and course was toward cure in 91%. Recording of new cases of TBC in our consultation during the years 2004, 2005 and 2006 reflected a greater number of new cases regarding the overall rates of the Regional Community of Madrid and regarding previous years in our consultation.Conclusion: A greater incidence of tuberculosis disease is observed in the outpatient clinic of the Hospital 12 de Octubre regarding the last record. This increase in incidence, given the elevated percentage of foreign population in TBC patients of our study (38.9%), may be due to the higher rates of immigration of the area 11 population (21.3%) in relationship with the general data of the regional community of Madrid (13.1%)